残障儿童入托福利院协议书及安全协议书
发布时间:2011-12-27 15:17:24 阅读:2084 来源:南平市延平区福利院

 
                                                                残障儿童入托福利院协议书
 
      为加强残障人员系统康复训练,最大程度地挖掘他们的内在潜能,提高自身的生活能力和社会适应能力;使其更好地回归社区、融入社会,提高其生活品质,过上愉悦的人生。经过双方友好协商,达成协议如下:
 
一、协议各方
甲方:延平区福利院
乙方:残障人员家长\监护人
丙方:残障人员
 
二、甲方同意接收乙方送来自费残障人员:姓名             ,性别    ,出生年月日              ,身份证号码               ,家庭住址                                           ,邮编         
 
三、乙方作为丙方的监护人与经济责任人应提供身份证复印件、家庭住址、联系方式,如有变更应第一时间告知甲方。
 
四、丙方的护理等级为                ,试住期为一个月,乙方应于每月        日按时为残障人员交纳所须的费用共计            元,其中包括护理费      元、伙食费      元、床位费        元、训练费        元、杂费          元、其它特殊要求    元,(若变更护理等级或调整收费标准按新标准交纳)。
 
五、丙方入住时,乙方向甲方交纳保证金             ,用于入住期间的备用金,在退住时如该款项未动用过,可以全额退还;如按有关规定已动用过此款,则退还余额。
 
六、甲方的权利与义务:
(一)、甲方依照丙方的身心功能及需求,对其进行合理的康复、教育、生活、训练及养护照顾。
(二)、丙方在福利院期间,甲方有权利对丙方按照规章制度进行管理。
(三)、试住期满后,甲方将视实际情况,决定残障人员是否通过试住,并及时通知乙方:
(四)、甲方建立丙方个人档案、康复服务以及技能培训档案。
(五)、丙方在福利院期间,由于自身原因而发生的自伤或伤人所产生的法律后果,在甲方不能预见或不能控制的意外事件,甲方不承担经济赔偿责任。甲方有权终止服务,并及时将丙方交送乙方。
 
七、乙方的权利与义务
(一)、乙方应如实向甲方提供丙方的病因史、健康状况、性格特点、个人爱好、能力状况等基本资料,便于甲方开展康复护理。
(二)、乙方应与甲方保持密切的联系,积极配合甲方的服务计划,并与甲方一起处理丙方在院发生的意外事故(如疾病、意外伤害等)。
(三)、丙方试住期满后,乙方在接到甲方的通知后应遵循甲方的规定,办理相关手续;
1、对于通过试住的,暂定托管时间为                   
2、对于没有通过试住的,乙方应按甲方要求按时把丙方从甲方带回。
(四)乙方应经常来院探望,并及时提供所需的衣、被及日常生活用品;丙方如生病,乙方应在甲方通知之后做出妥善处理,不得故意拖延。
(五)、在福利院期间意外伤害或无故出走,在外发生一切问题非由甲方过失导致,乙方不得要求赔偿或提起诉讼。
 
八、丙方入住后,若有下列情形之一,甲方有权将其劝退回家,同时终止履行协议。
1、乙方不按规定交纳费用,经催交后一个月内仍不交纳的。
2、丙方不符合甲方服务条件的。
3、乙方户籍迁移,不及时通知甲方。
4、违反安全协议的相关规定者。
5、其他违反本协议各项规定者。
 
九、丙方在入住期间因个人原因造成甲方财产损失以及第三方财产损失、人身伤害的,由乙方承担经济连带责任。
 
十、关于医疗方面:
1.丙方入院前需自行进行健康体检。入住后如需进一步检查,检查费用由乙方负责。
2. 丙方需提供准确可靠病史,入住后如发现因隐瞒病史而误治疗,其后果自负。丙方如有常见病、多发病,须治疗者可在院内医疗室就诊,医药费用自理。
3. 丙方如遇突发急病、危重病或猝死,医务人员本着救死扶伤的精神,在及时通知乙方的同时将给予紧急处理或进行必要的抢救,所发生的医疗费由乙方负责。(甲方垫付的医疗费乙方应在三天内付清)
 
十一、乙方有意办理离院手续的须提前3天至办公室领取离院申请表,经护理长和医疗室医生确认签字后,再到财务办理结帐手续。
 
                                                                      
本协议于      年         日签定,自签定之时起生效。一式两份,双方各持一份。
 
 
 
甲方:延平区福利院(盖章)                    乙方(签字/盖章):              
 
 
附一:
 
乙方姓名                                    性别           关系                              
 
家庭住址                                           身份证号码                                    
 
单位                                               联系电话                                              
 
                                                                                                                    
 
 
 安全协议书
 
甲方:延平区福利院
乙方:残障人员家长/监护人
 
      根据入住协议书、延平区福利院与残障人员家长/监护人之间是互相信任、互相理解的关系,延平区福利院利有义务给入院的每一位残障人员,提供适合他(她)本人的服务,与家长/监护人并肩携手,增进残障人员的身心健康,促进残障人员的良性成长。但是,由于一些客观因素,比如残障人员长期服药(抗癫痫或者其他药物),季节变化,环境的变化等等客观因素,都很可能危害残障人员的身心健康,直接影响到残障人员的生命安全,而这些都是任何人难以控制的,尤其是长期服用大量抗癫痫药物、镇静药物等其他药物的学员,如果没有适时寻求医师的帮助,按照医师的要求用药,更有可能出现某种生理疾病或情绪障碍。本着为每一个残障人员提供更为优质的服务,同时为了确保在某些特殊情况下,福利院能有充裕的精力服务其他残障人员,促进健康残障人员成长;现与家长/监护人达成共识特签订本协议。协议如下:
一、          残障人员在福利院期间,福利院在家长/监护人如实提供残障人员全面的基础上,通过科学系统的教育康复服务,为残障人员创造一个健康安全的学习环境,并有专职人员照顾好残障人员在福利院的生活,包括生活起居。
二、          对于服用大量抗癫痫、镇静药物等其他药物的残障人员,家长/监护人应定期或适时带着残障人员到医院进行检查;经过医师确诊后,听取医师的建议,采取相应的措施,按照医生的要求用药,并定期适时给福利院出示医院的证明,将就医的情况如实反映给福利院。
三、          因下列情形之一,而造成的后果和影响,甲方不承担责任。
1、乙方隐瞒残障人员病情、病况;
2、乙方隐瞒残障人员以往的生活经历;
3、乙方隐瞒残障人员的身心特点;
4、乙方没有定期或适时带着残障人员看医师;
5、乙方没有听取医师的建议或要求
6、乙方配合不积极适时;
四、          对于用药的残障人员,福利院有专职人员负责照顾好该人员的生活起居,负责该人员按时按量服药,并作好相应记录。在此情况下,残障人员由于癫痫等疾病发作而引起的意外,家长不得追究甲方的责任。
五、          在甲方期间,如果残障人员出现病情突变或某些非人为的不安全因素引起的意外,甲方有责任及时通知家长,并送其到医院抢救,乙方应积极配合。
六、          在福利院期间,如果残障人员出现下列情形之一,要将残障人员带回家或带回进行治疗。
1、情绪波动频繁或过大;
2、患有传染病;
3、难以自控的发泄,严重破坏福利院财务或他人财物;
4、攻击他人,给他人造成身体损伤,需上医院进行治疗;
5、经过福利院的正确引导和帮助,仍然损坏福利院或他人财物,或者给他人造成身体损伤;
6、实际情况和表现或服务需求,超出福利院服务范畴。
七、          残障人员在福利院期间因自伤或伤害他人所产生的法律后果,在甲方不能预见或不能控制的意外事件,甲方不承担经济赔偿责任。
八、          本协议于      年         日签订,自签订之时起生效。一式两份,双方各持一份。
 
 
 
甲方:南平市延平区福利院(盖章)                乙方(签字/盖章):